妊娠期皮膚瘙癢 警惕肝內(nèi)膽汁淤積癥

　　據(jù)每日郵報報道，孕期皮膚瘙癢雖然大多屬于正?，F(xiàn)象，輕度的孕期瘙癢沒什么可擔(dān)心的，通常是由于血液供應(yīng)增強(qiáng)，或者是因為皮膚被拉伸而引起的。但有些孕婦皮膚瘙癢須警惕妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)。

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。該病對妊娠的危害是發(fā)生難以預(yù)測的胎兒突然死亡，該風(fēng)險與病情程度相關(guān)。本病具有復(fù)發(fā)性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕藥時常會復(fù)發(fā)。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的病因是什么

　　膽汁淤積癥引起的瘙癢一般先從手掌和腳掌開始，然后逐漸向肢體近端延伸甚至可能發(fā)展到面部，瘙癢程度不一，但呈持續(xù)性，白天的時候程度輕一些，夜間則加劇。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床表現(xiàn)以皮膚瘙癢為主，嚴(yán)重時可出現(xiàn)黃疸，少數(shù)患者還會出現(xiàn)乏力、腹瀉、腹脹等癥狀。孕婦出現(xiàn)這些警示信號，應(yīng)該及時就診。

　　臨床上如何檢查膽汁淤積癥?

　　1.血清膽酸(膽汁酸)測定：是診斷ICP較有價值的方法，也是ICP較主要的特異性證據(jù)。膽汁中的膽酸主要是甘膽酸(CG)及?；撬?，測定孕婦血清甘膽酸是早期診斷ICP較敏感方法，對判斷病情嚴(yán)重程度和及時監(jiān)護(hù)、處理，均有參考價值。

　　2.肝功能測定：大多數(shù)ICP患者的門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)輕至中度升高，ALT較AST更敏感;部分患者血清膽紅素輕—中度升高。

　　3.病理檢查：產(chǎn)后胎盤病理檢查可見胎盤及羊膜均呈不同程度黃色和灰色斑塊，絨毛膜板和羊膜有膽鹽沉積，滋養(yǎng)細(xì)胞腫脹、數(shù)量增多，絨毛基質(zhì)水腫、間隙狹窄;ICP患者肝組織活檢見肝細(xì)胞無明顯炎癥或變性表現(xiàn)，僅肝小葉中央?yún)^(qū)膽紅素輕度淤積，毛細(xì)膽管膽汁淤積及膽栓形成。電鏡切片發(fā)現(xiàn)毛細(xì)膽管擴(kuò)張合并微絨毛水腫或消失。

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　　如何預(yù)防膽汁淤積癥

　　控制飲食中的膽固醇含量很重要。建議少吃諸如動物內(nèi)臟、豬油、鴨油、雞油、蛋黃、螺、貝、章魚等食物;每日定量攝入蛋白、瘦肉，多吃新鮮蔬菜、水果等;禁止暴飲、暴食;傍晚飯后慢步行走，充分休息，保持心情愉快;孕晚期左側(cè)臥位休息;適當(dāng)增加微量元素的攝入。當(dāng)然，正規(guī)的定期產(chǎn)前檢查一定不能少。

　　對于已確診為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的患者該如何治療?

　　相山友好醫(yī)院醫(yī)生指出，治療目的是緩解瘙癢癥狀，恢復(fù)肝功能，降低血膽酸水平，重點(diǎn)是胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧并采取相應(yīng)措施。

　　◆一般處理：適當(dāng)臥床休息，取左側(cè)臥位，以增加胎盤血流量，給予間斷吸氧、高滲葡萄糖、維生素類及能量合劑，既保肝又可提高胎兒對缺氧的耐受性。定期復(fù)檢肝功能、血膽酸、膽紅素。

　　◆藥物治療

　　能使孕婦臨床癥狀減輕，膽汁淤積的生化指標(biāo)和圍生兒預(yù)后改善的藥物有：

　　(1)腺苷蛋氨酸 治療ICP的推選藥物。該藥可防止雌激素升高所引起的膽汁淤積，保護(hù)雌激素敏感者的肝臟。臨床中可改善ICP的癥狀，延緩病情進(jìn)一步的發(fā)展。

　　(2)熊去氧膽酸 服用后抑制腸道對疏水性膽酸重吸收，降低膽酸，改善胎兒環(huán)境，從而延長胎齡。瘙癢癥狀和生化指標(biāo)均可明顯改善。

　　(3)地塞米松 可誘導(dǎo)酶活性，能通過胎盤減少胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌，降低雌激素的產(chǎn)生，減輕膽汁淤積;能促進(jìn)胎肺成熟，避免早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征;可使瘙癢癥狀緩解甚至消失。

　　(4)苯巴比妥 此藥可誘導(dǎo)酶活性和產(chǎn)生細(xì)胞素P450，從而增加膽汁流量，改善瘙癢癥狀。

　　◆ 產(chǎn)科處理

　　(1)產(chǎn)前監(jiān)護(hù) 從孕34周開始每周行無刺激胎心監(jiān)護(hù)試驗，必要時行胎兒生物物理評分，以便及早發(fā)現(xiàn)隱性胎兒缺氧。胎心監(jiān)護(hù)試驗、基線胎心率變異消失可作為預(yù)測ICP胎兒缺氧的指標(biāo)。每日數(shù)胎動，若12小時內(nèi)胎動少于10次，應(yīng)警惕胎兒宮內(nèi)窘迫。定期超聲檢查，注意有無羊水過少。

　　(2)適時終止妊娠 孕婦出現(xiàn)黃疸，胎齡已達(dá)36周、無黃疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者、有胎盤功能明顯減退或胎兒窘迫者應(yīng)及時終止妊娠。應(yīng)以剖宮產(chǎn)為宜，經(jīng)陰道分娩會加重胎兒缺氧，甚至死亡。相山友好剖宮產(chǎn)費(fèi)用多少?點(diǎn)此快速了解

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